Programa de Pacientes Disfruto mi Salud
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Consentimiento Informado

Yo, el suscrito participante del Programa de acuerdo con los datos incluidos en la presente Boleta de Registro, (en adelante la “Persona Interesada”)

OTORGO MI CONSENTIMIENTO INFORMADO A:

ASTRAZENECA CAMCAR COSTA RICA SOCIEDAD ANONIMA, con oficinas en San Rafael de Escazú, Centro Corporativo Plaza Roble, Edificio Los Balcones, Piso 3, cédula de persona jurídica número 3-101-504452 (en adelante la “Responsable”)

Para que almacene mis datos incluidos en la presente Boleta, en la base de datos a cargo de la Responsable: “AZ Programas Paciente”, de la cual declaro conocer de su existencia, con la finalidad de participar en el programa “Disfruto Mi Salud” (en adelante el “Programa”), autorizando además poder ser contactado por cualquier medio para finalidades del Programa y otro tipo de comunicaciones de prospección comercial.

Manifiesto que he sido informado del uso y tratamiento que se le dará a mis datos, que el destinatario primario de esa información será la propia Responsable, pudiendo este responsable utilizar encargados de tratamiento, lo cual expresamente consiento bajo el compromiso por parte de la Responsable de elaborar los contratos pertinentes con dichos terceros y que se garantice el tratamiento de los datos de conformidad con la legislación nacional, primordialmente que serán tratados por estos terceros en nombre y por cuenta de la Responsable.

Declaro que he sido informado de la posibilidad que tengo de ejercer mis derechos de acceso, rectificación, supresión y cancelación a la dirección física de la Responsable, o a la dirección de correo electrónico contacto@disfrutomisalud.com, que la Responsable pone a disposición para estos efectos.

Asimismo entiendo que los datos solicitados en este formulario son de obligatoria respuesta para participar en el Programa, así como que la consecuencia única de no indicar esos datos u otorgar este consentimiento, será la imposibilidad de incluirme como participante del Programa.